Гормональная терапия (ГТ) после менопаузы — это тема, которая вызывает множество дискуссий, домыслов и, зачастую, споров. Одни женщины считают её спасением от проблем, связанных с климаксом, другие опасаются возможных побочных эффектов и рисков для здоровья. Важно разобраться, где правда, а где мифы, чтобы принимать информированные решения. Для этого полезно обратиться к научным данным и медицинскому мнению специалистов.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия после менопаузы представляет собой медицинское лечение, направленное на восполнение дефицита женских половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, которые значительно снижаются после наступления менопаузы. Это снижение сопровождается различными симптомами, включая:

• Приливы;
• Ночные поты;
• Сухость влагалища;
• Снижение костной плотности (остеопороз);
• Изменения настроения и когнитивные нарушения.

Основная цель ГТ — улучшить качество жизни женщины и предотвратить осложнения, связанные с дефицитом гормонов.

Виды гормональной терапии

1. Эстроген-заместительная терапия (ЭЗТ): Используется для женщин, у которых удалена матка. Эстроген вводится в виде таблеток, пластырей, гелей или кремов.
2. Комбинированная терапия (эстроген плюс прогестерон): Применяется у женщин с сохранённой маткой для предотвращения гиперплазии эндометрия.
3. Локальная терапия: Применяется для лечения сухости влагалища и урогенитальных расстройств. Обычно выпускается в виде кремов, свечей или вагинальных таблеток.

Правда о гормональной терапии

1. ГТ эффективно устраняет симптомы менопаузы

Гормональная терапия доказала свою эффективность в устранении приливов, ночных потоотделений, раздражительности и других симптомов менопаузы. Исследования показали, что более 80% женщин испытывают значительное улучшение самочувствия при правильном подборе препаратов.

2. Предотвращает остеопороз

Потеря костной массы ускоряется после менопаузы, что увеличивает риск переломов. ГТ помогает поддерживать плотность костной ткани, снижая вероятность переломов шейки бедра, позвоночника и других костей.

3. Улучшает состояние кожи и слизистых оболочек

Эстрогены способствуют поддержанию эластичности кожи, увлажнённости слизистых оболочек и предотвращают развитие атрофического вагинита.

4. Снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний при раннем назначении

У женщин, которые начинают ГТ в ранний постменопаузальный период (до 60 лет или в течение 10 лет после наступления менопаузы), наблюдается снижение риска ишемической болезни сердца и инсульта.

5. Влияние на когнитивные функции

Раннее начало ГТ связано с меньшим риском деменции. Однако это преимущество наблюдается только у женщин, начавших терапию в так называемом «окне возможностей» (в первые 10 лет после менопаузы).

Основные мифы о гормональной терапии

1. Гормональная терапия всегда вызывает рак

Это один из самых распространённых мифов, который отпугивает женщин от лечения. Исследования, такие как WHI (Women’s Health Initiative), показали, что риск развития рака молочной железы увеличивается только при длительном применении комбинированной терапии (более 5 лет). Эстроген-заместительная терапия у женщин с удалённой маткой не увеличивает риск рака груди и даже может снижать риск некоторых других видов рака.

2. Все женщины переносят ГТ одинаково

Некоторые женщины боятся, что ГТ обязательно вызовет побочные эффекты, такие как головные боли, отёки или увеличение веса. Реакция на терапию индивидуальна, и правильный подбор препаратов, дозировок и формы введения позволяет минимизировать эти риски.

3. ГТ приводит к сердечным заболеваниям

Этот миф возник из-за неправильной интерпретации данных исследования WHI. Позднее анализ показал, что у женщин, начинающих терапию до 60 лет, ГТ не только не увеличивает риск, но и может защищать сердечно-сосудистую систему.

4. После 60 лет ГТ запрещена

Хотя терапия наиболее эффективна в первые 10 лет после менопаузы, некоторые женщины могут продолжать лечение и после 60 лет, если оно приносит пользу и не вызывает побочных эффектов.

5. ГТ необратимо изменяет гормональный баланс

Терапия подбирается так, чтобы максимально воспроизводить естественный гормональный фон, а её прекращение постепенно возвращает организм к состоянию после менопаузы.

Показания к применению гормональной терапии

Гормональная терапия назначается, если у женщины есть выраженные симптомы менопаузы, такие как:

• Частые и интенсивные приливы;
• Атрофия слизистых оболочек урогенитального тракта;
• Повышенный риск остеопороза и переломов;
• Снижение когнитивных функций или резкие изменения настроения.

Также её могут рекомендовать женщинам, у которых менопауза наступила рано (до 45 лет) или после удаления яичников.

Противопоказания к гормональной терапии

ГТ противопоказана при:

• Активных или перенесённых раках, зависящих от гормонов (например, рак молочной железы);
• Тромбоэмболических осложнениях;
• Тяжёлых заболеваниях печени;
• Неконтролируемой артериальной гипертензии.

В таких случаях врачи предлагают альтернативные методы лечения.

Альтернативы гормональной терапии

Для женщин, которым противопоказана ГТ, существуют альтернативные методы лечения, например:

• Фитоэстрогены: Натуральные соединения, содержащиеся в сое, льняном семени и некоторых травах.
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР): Такие препараты, как ралоксифен, защищают кости и не увеличивают риск рака молочной железы.
• Препараты для лечения остеопороза: Бисфосфонаты и деносумаб.
• Антидепрессанты: Для снижения приливов и улучшения настроения.
• Местные увлажняющие средства: Для борьбы с сухостью влагалища.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Прежде чем начать гормональную терапию, важно задать врачу следующие вопросы:

1. Какие симптомы можно облегчить с помощью ГТ?
2. Какой вид терапии подходит именно мне?
3. Как долго мне потребуется принимать гормоны?
4. Какие побочные эффекты возможны, и как их минимизировать?
5. Какие обследования нужно пройти перед началом терапии?

Рекомендации ведущих организаций

Руководства по применению ГТ регулярно обновляются. Европейское общество по изучению менопаузы (EMAS) и Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) подчёркивают, что:

• Терапия должна быть индивидуализированной.
• Наибольшая польза достигается при назначении в первые 10 лет после менопаузы.
• Длительность и вид терапии определяются на основании здоровья женщины и её предпочтений.

Гормональная терапия после менопаузы остаётся важным инструментом в медицине. Она не является универсальным решением, но для многих женщин это способ улучшить качество жизни и предотвратить серьёзные осложнения. Развеяв мифы и прояснив факты, женщины могут принимать решения, основанные на науке и консультациях с врачами.